葉克膜(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)

今天下大夜後只睡了三小時,就去參加房同經主任主講的"葉克膜"研習課程,主任的講課風格仍是生活哲學大於課堂講授內容,他的用意只僅於認識階層即可,不期望聽課者能因此而精通此技能...哈!當然也不可能因此課程就有多大的收穫啦!故私下整理了些內容於下,以便想複習時可供參考用,有興趣者也歡迎自行參閱囉^^ 葉克膜(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO) 是一種體外循環心肺支持系統，類似開心手術所用的人工心肺機。 ECLS (ExtraCorporeal Life Support )體外循環生命支持系統 。與ECMO兩者雖有些微差異,但也可共通之.... ECMO的主要構造第一部分是人工心臟(例如離心式幫浦、滾輪式幫浦)，將血液注入動脈內，支持部分心臟功能；第二部分是人工肺臟(體外膜氧合器)，可讓血液進行氧氣及二氧化碳的交換， 部分肺臟功能。 ECMO 適應症 : 只要是任何需要「暫時性」心臟及肺臟支持的病人皆為可能的適用對象。舉例如下： (一)心衰竭，如心臟手術後的心因性休克、急性心肌炎、急性心肌梗塞、各種心肌病變，都可以暫時使用「葉克膜」到心臟功能恢復，或者是過渡、穩定病人到下一個治療方式(例如心臟移植)。(二)肺衰竭，如新生兒肺部疾病、急性呼吸窘迫症候群。(三)其他，如肺臟移植、神經外科手術或某些大血管動脈瘤的手術等等。 ECMO 型式 : V-A ECMO :血液從靜脈（V）引流出來，經過幫浦及氧合器，從動脈（A）導入 { 可同時支持心臟及肺臟的功能 } 優點 : 雙側肺臟及心臟的支持 降低前負荷/ 增加後負荷/ 無再循環 /降低肺臟的血流速 針對心臟: 支持 : 改善組織的灌注 休息 : ↓兒茶酚胺 /↓心肌的工作 / decrease preload requirement and congestion減少前負荷及心臟充血 針對肺臟: 1.support :提供氧氣 移除二氧化碳 2.rest : 降低因使用呼吸器所引起的肺損傷 禁忌症= 主動脈辦逆流 /主動脈剝離 V-V ECMO :血液從靜脈（V）引流出來，經過幫浦及氧合器從靜脈（V）導入 { 可以達成氣體交換的輔助，避免動脈插管的併發症 } 適應症 : 只針對有關肺臟的疾病 目的 : 減少因呼吸器的壓力變化所導致的傷害 前負荷不變 /搏動性血流，脈搏壓不變 /肺血流量不變 /降低呼吸器設定 禁忌症=心臟功能不好 ECMO的併發症：血栓的生成或出血，感染甚至引起敗血症或敗血性休克，機械性幫浦運轉造成紅血球的破壞而引起溶血，肢體末端因動脈插管造成的缺血甚至需要截肢，以及因後負荷的增加造成心肌的傷害或肺水腫等。 ECMO並不能治療疾病本身，只是在延長病人的死亡過程，病人仍舊會死於原本罹患的疾病，或ECMO所導致的併發症。例如末期惡性腫瘤或合併多器官衰竭的病人並不適用。